No.3 到底是誰取名”右“心房的啦 | 小吳醫師的第一個門診要來了～～

你可能知道心臟在胸口中間偏左也知道心臟分左右心室，但你知道其實右心房不完全在心臟的右邊嗎？小吳醫師的門診在什麼時候？怎麼掛號勒？

Jul 08, 2023

1分鐘醫學小故事及常識

在2年前一個冬天的中午，我們收到急診醫師的緊急照會，一位阿姨因為憂鬱症纏身多年，想不開而用尖刀刺向自己的胸口，刺了3～4刀。送到急診的時候已經呈現昏迷並且需要壓胸急救。但隨著每一次的壓胸，血水不斷的從傷口流出。後來還是回天乏術... 我們沒能來得及救起阿姨。常見的胸口穿刺傷或是創傷都是影響到右心室，這是為什麼呢？

心臟解剖構造示意圖常常會這樣畫，1號是右心房、2號是右心室、3號是左心房、4號是左心室。看起來好像左心室在左邊佔了很大的一片面積，但是我們人體實際上比較像是下圖：

2號的右心室佔了正前方一大塊位置，而4號左心室比較靠近左邊及右心室的後方。其中2號右心室跟4號左心室中間有一條重要的左冠狀動脈作為分隔。

所以正前方的穿刺傷及創傷，其實比較可能傷到的是右心室。右心室也因為內部壓力比較低，所以其實還是有機會救回來的！回到阿姨的故事，阿姨為什麼還是來不及救回來呢？因為我們發現她有不只一刀刺在了最重要的左冠狀動脈上而不是壓力較低的右心室...

醫療新知

在這個區塊，接下來我將會閱讀各大醫學期刊，選出跟心臟疾病相關的重要發現或新知來分享給大家！

Transcatheter Repair for Patients with Tricuspid Regurgitation （三尖瓣膜逆流的微創手術新發展）

NEJM - May 18, 2023 - vol. 388 no. 20

在這個主動脈瓣膜疾病以及二尖瓣膜疾病已經深入研究治療的時代，接下來大家會花更多時間跟精力來處理三尖瓣膜疾病。三尖瓣逆流是三尖瓣無法正常關閉，導致血液逆流至右心房。此疾病可能導致心力衰竭等症狀，嚴重影響生活品質。
總共有350位病患參與此試驗，平均年齡為78歲，其中54.9%為女性。研究結果顯示TEER組（三尖瓣膜微創手術）病患的整體結果優於對照組。
雖然兩組病患的死亡率或需要進行三尖瓣手術的比例、以及心力衰竭住院的比例並無明顯差異，但TEER組的KCCQ生活品質得分明顯高於對照組。98.3%接受TEER手術的病患在30天內都沒有發生重大不良事件。
我的想法：
- 雖然病患的死亡率或需要進行三尖瓣手術的比例、以及心力衰竭住院的比例並無明顯差異，但是TEER手術因為手術導致的創傷較小，所以後續生活品質較佳。
- 選擇TEER手術的前提是，我們必須要清楚的定出適應症、禁忌症，而不是一味的追求微創，否則對於心臟疾病來說可能反而是因小失大。