No.9 心臟血管外科拓荒期
今天聊聊為什麼心臟血管外科醫師這麼少？區域醫院心臟血管外科醫師可以做哪些事？
心臟血管外科醫師為什麼這麼稀有？
心臟血管外科醫師稀少，一年全台灣會有1000位合格取得醫師執照的醫師，但最後只產出約15-20位的心臟血管外科醫師，更不用說就算取得執照之後，也還有放棄心臟外科專業業務的醫師了。
心臟血管外科醫師稀缺的三個原因
需要投入大量時間及精力
心臟血管外科的專科訓練雖然是 2+3（大外科2年+心臟外科3年）或是3+2，總共5年，但相較於其他一些科別來說，心臟血管外科的訓練醫師就算是已經取得執照、升任主治醫師，也還有部分的手術必須請教資深主治醫師來協助，以減少失誤。畢竟，心臟手術6-8小時的過程中，步驟極多極為複雜，其中任何一個步驟失誤都有可能造成病人的生命危險。所以訓練投入時間可能必須投入10-15年以上。在這個過程中，因為必須持續學習、訓練，所以自由時間會被嚴重擠壓，無法早期就看得到成效及取得回報。
每一台心臟手術，短的6小時，長的複雜的甚至可以高達12小時以上。期間吃飯喝水、甚至上廁所都是拖延時間。10個醫師有1個能夠承受就不錯了，而且還要再想想往後20-30年，日復一日都這樣，有幾個能有辦法承受？
大醫院、醫學中心才負擔得起心臟手術團隊
心臟手術團隊包括：心臟外科醫師、體外循環師、刷手流動護理師、專科護理師、加護病房護理師、心臟麻醉師、心肺復健科醫師... 體外循環機、葉克膜、主動脈氣球幫補、移動式X光機器... 前期需投入資本極大，人力薪水耗用也極高，如果沒有相對應的手術量，那麼效益有限。
投入訓練心臟血管外科的醫師大概率都會希望自己能夠最終達成開心臟手術的目標，但也因為只有大醫院、醫學中心才有辦法執行。很多醫師面臨訓練的時候花了很多心力在學習心臟手術，結果好不容易取得執照之後，卻無法執行心臟手術。
高壓力、高急迫性
心臟、大血管的病人有時候是無法等待的，無法等到正常上班時間再安排手術處理，因此心臟外科醫師很常在三更半夜就開始開刀到隔天早上，隔天還要再繼續處理隔天本來就安排好的病人。
體力消耗極大、睡眠時間短、品質差，很多其他科別在升任主治醫師之後，可能有8成的夜間緊急狀況可以先交由總醫師處理，但心臟外科無法，只要遇到A型主動脈剝離，就代表今天晚上不能睡了，要開一整晚的手術。
由於手術複雜、時間長，有些醫師在手術中會比較情緒化，急迫、困難、苦惱、高壓的狀況會導致周遭輔助的團隊都被影響，特別是訓練中還不熟悉流程的住院醫師，特別容易被遷怒😅
有位老師的名言提到：現在會走心臟外科的人，不是瘋子就是傻子。想想其實也不是沒有道理😂 不管如何，經過了6年（3年大外科+3年心臟外科 -> 高醫的訓練方式），終於在今年升任主治醫師的我，馬上就遇到了上述問題，地區醫院無法開心臟手術... 😅 在努力協助小港醫院建立心臟外科團隊的路，感覺是一條崎嶇的石子路🤔️ 聰明如你，會給我哪些建議呢？
在未來的藍圖上，目前簡易計畫了這張表：
雖然洋洋灑灑的列了一大堆計畫，但是很多其實目前小港醫院因為尚未完成團隊、設備建立，所以無法執行。
但這些都是未來的計畫喔！其中所需的設備（體外循環機、葉克膜、移動式x光機、複合手術室、新的心導管室... 都在新的急重症大樓建設中！）那短期之內我可以做哪些事呢？
區域醫院的心臟血管外科醫師可以做哪些事？
基本上，很多區域綜合醫院在發展的是“周邊血管中心”，處理包括全身上下所有的血管疾病。以下簡單分為三種
1. 周邊動脈疾病
常見症狀：腳痛、麻、冰冷、腳指黑青、傷口易感染、困難癒合、走路不舒服、走不久...
下肢血管粥狀動脈硬化、阻塞 → 我們可以使用藥物、手術重建血流，幫助傷口癒合、避免行走不良、預防肢端壞死截肢
動脈損傷的修補，在醫源性或是外傷性損傷的動脈，嚴重的時候是必須透過手術來修補血管，停止出血的。
2. 靜脈疾病
常見症狀：腳部腫脹、疼痛、緊繃、走路時疼痛、色素沈澱、靜脈曲張...
深層靜脈阻塞 → 使用溶栓藥物或是手術來將阻塞打通，重建血液回流，消除下肢水腫、疼痛
淺層靜脈逆流、靜脈曲張 → 微創雷射手術、微血管靜脈膠水... 去除失去功能的靜脈，避免痠痛、水腫、長期變成靜脈栓塞
中心靜脈狹窄，通常是經上腔靜脈導管放置過久所導致的問題，病患會出現手腫、疼痛、甚至臉腫的問題，我們可以透過移動式x光機或是複合式手術房來處理撐開狹窄處。
3. 末期腎疾病 - 動靜脈瘻管問題
末期腎病常見症狀：疲勞虛弱、尿量減少、食慾不佳、噁心嘔吐、皮膚搔癢...
動靜脈瘻管問題常見症狀：透析不順、透析時間過長、困難止血、血流感（振動、雜音）消失、手腫、疼痛...
血液透析（洗腎）專用的瘻管，在腎臟失能的病友，一般會建議提早接受動靜脈瘻管手術，讓動靜脈瘻管可以成熟，在必須進入透析時，就可以直接使用，不用再另外放透析導管。
除了新建立的動靜脈瘻管，動靜脈瘻管的長期保養、照護也是非常重要的。如果沒有注意到已經有管壁狹窄的問題，有可能就會演變成完全阻塞，必須接受手術來清除血塊、撐開狹窄處。我們可以透過與腎臟內科的合作來檢測、維護腎臟病友賴以為生的動靜脈瘻管，並在需要的時候，移動式x光機或是複合式手術房來處理撐開狹窄處。
以上，可以當作我本人目前短期在小港業務的使用說明書😂
提醒一下大家，我在小港醫院的門診是每週一及週四的下午喔～ 歡迎有需求或疑問的朋友來訪！下次再見啦～